确认了！上海这个区全部挂牌，阿姨感激：在这里发现了癌前期病变…有人说比三甲医院更方便

摘要： 据小观此前报道打浦桥社区医院是上海首家社区医院自去年挂牌后以全年无休服务模式深受周围居民青睐尽管周围三公里有三家国内知名...

据小观此前报道

打浦桥社区医院

是上海首家社区医院

自去年挂牌后

以全年无休服务模式

深受周围居民青睐

尽管周围三公里

有三家国内知名三甲医院

居民仍愿意首选来社区医院

最高峰时每天的门诊量达2000多人

继首家社区医院落地申城后

闵行区14家社区卫生服务中心

也已完成“社区医院”的冠名

冠名后不仅仅是“挂块牌子”那么简单。怎样让社区医生扎根基层服务百姓？怎样让居民心甘情愿选择首诊社区？这些成为摆在医疗管理者面前的思考题。

“阿拉在这里能看好病

所以愿意来！”

“有时并不是社区医生技术不够，是‘巧妇难为无米之炊’。”住在浦江社区的张阿姨开门见山。她长期患有慢性胃炎，不时感到上腹部饱胀，还隐隐作痛。“早些年，社区没有胃镜检查设备，每次去最多只能配点药。现在社区医院设备健全，家庭医生说家门口就能检查。”

正是这次检查，张阿姨被发现有癌前期病变。转诊至仁济医院后完整切除病灶，至今随访未发现异常。“真的很感谢家庭医生，要不是他们耐心劝我，在社区做胃镜也不用排队，或许我又疏忽了，后果不敢想。”而今在闵行，浦江社区医院挂牌上海市东南片区胃超声实训基地，也是目前全市唯一一家开展该项目的社区医院。

挂牌社区医院，其背后的重要意义在于切实解决居民的看病问题。打浦桥社区医院院长金迎说，社区卫生服务中心与社区医院，看似都是“社区+卫生”，却有着本质区别。前者主要以预防、保健为主，重点是提供公共卫生服务和基本医疗服务；后者更侧重于提供医疗服务，包括门诊、住院、手术、基础的急救和影像检查等。随着对医疗健康需求的水涨船高，市民更愿意选择直接前往“医院”就诊。冠名“社区医院”，更容易让居民与医疗诊治直接关联，增强专业性和可信度，促进基层首诊与分级诊疗。

老姐妹陶阿姨、过阿姨相约来打浦桥社区医院找医生随访。陶阿姨住在社区医院对面的公寓楼，子女都在国外，她“现身说法”：不久前自己脚踝扭了一下，没选择去周围大医院，嫌太吵，第一时间来到打浦桥社区医院康复科，康复了15天而今已彻底痊愈，下楼梯不成问题，远在国外的子女放下心来。陶阿姨说：“阿拉在这里能看好病，所以愿意来！”

基于类似的考虑，去年闵行各街镇社区卫生服务中心全覆盖通过了社区医院评审，成为全市首个整体对社区医院冠名挂牌的区。为何能实现全覆盖？这与近年来该区探索差异化赋能紧密相关。记者了解到，闵行区提出“1+10+X”计划，即夯实社区医务人员能力1个关键、扎实推进10项全覆盖赋能举措、探索推动X项差异化特色服务，目标是用过硬的技术能力吸引居民选择社区医院。

提高社区医院首诊能力

居民选择基层看病的核心是人才。在上海交通大学医学院副院长牟姗看来，“我们在浦东社区走访时，居民直言不讳：大家想看到实打实的服务，社区医生如果能就近解决问题，大家就会认准这里。”

社区医生作为社区医院的核心人才，其成长该如何规划以应对当下形势发展？牟姗认为，高校在其中扮演重要角色，“以往，许多人认为社区医生只需要基础技能，但在新形势下，精通社区管理、有诊疗思路的复合型高端人才也应进一步牢牢扎根在基层。”她提出，医联体可以作为很好的抓手，遴选一批居民认可的、有激情与热情的家庭医生基于全专结合的背景，加速提升社区医生专科能力，为居民的转诊提供更畅通便捷的渠道。

相关探索已在推进。就在去年初，上海市全科医学教育培训中心网络基地启动，协同上海交通大学医学院、复旦大学上海医学院等5所医学院校及多家市级医院、区域医疗中心和社区基层医院，针对全市66家基层医疗机构高质量完成6个试点培训项目。这其中，如新华医院设立“儿科门急诊抢救室的急救场景”、曙光医院设立“针刀治疗技术的临床应用场景”，均更注重社区医生的真实诊疗体验，确保学员快速掌握相关病症处理技巧，有效提高首诊预判、分流转诊的准确性。

不过金迎也直言：在医疗资源配置上，目前医联体内部各级机构均有自己的利益诉求，甚至存在竞争关系，部分上级医院对于将患者“下转”没有明显动力，医联体内掌握资源分配权的上级医院，更优先保障的是自身人才。推动社区医院建设来引导整合资源，避免出现“大医院强者更强、基层弱者更弱”的虹吸效应，需要精准分层患者群体、疾病诊治环节，让社区医生在医联体内学到本事留住居民，这同样考验智慧。

待遇不高
社区医院人才短缺

社区医院“发展的春天”已经来了。不过对社区医院管理者来说，从全市层面来看，社区在人力资源配置上，人才短缺局面尚未改观。目前由于社区编制不足、待遇不高、薪酬激励机制不明显等因素，一定程度上限制了基层卫生人才的招聘与引进。与此同时，现有基层医疗机构获取职业能力提升的机会、职业发展前景和职业认同感也相对较低。

社区医生值得拥有更广阔的职业平台和发展路径。今年上海两会期间，上海交通大学医学院党委书记江帆建议：可适当增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，并向全科医生做适当倾斜，可突破学历等限制破格晋升职称；打破政策壁垒，建立人员流动机制，允许社区全科医生在基层工作一定年限后，到二级、三级综合性医院全科医学科岗位进行挂职轮岗，实现合理轮岗、有序流动，以此拓宽基层医生队伍的职业发展路径。

事实上，综观发达国家和地区的经验，社区医生可探索的还有很多。牟姗介绍：“全科医生是英国的叫法，在美国叫家庭医生，服务方式主要为门诊与家访，但都是患者最先接触的医生群体，对患者的健康理念干预效果最明显。”以美国为例，家庭医生正式进入岗位前，已有较为充分的临床经验。当前，欧美家庭医生与商业医疗保险挂钩紧密度高，经家庭医生转诊后的专科诊疗才可理赔报销，“在上海等城市，随着商保逐渐普及，未来社区医院如何引入、用好这类多元化保障值得探索。”

而今在闵行，社区医院西医基本病种覆盖平均达到136种，开展门诊小手术的社区超过六成。闵行区卫健委主任杭文权表示，“挂牌社区医院意味着承担更多服务功能，发展更多居民需要的适宜专科技术。下一步，区内将继续整合区域内优质医疗资源下沉，强化基本病种和适宜技术覆盖等举措，切实提升服务能级。”期待上海有更多社区医院早日挂牌，尽快形成科学有序的分级诊疗格局，让宝贵的医疗资源实现最优化应用。

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作者：黄杨子 顾泳

微信编辑：Rong

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